内科期末考试重点(2018年内科主治医师考试知识点)

　考友们都准备好内科主治医师考试了吗?本文“2018年内科主治医师考试知识点：尿崩症”，跟着来了解一下吧。要相信只要自己有足够的实力，无论考什么都不会害怕!

　 2018年内科主治医师考试知识点：尿崩症

　病史采集

　1.多饮、多尿，每日尿量4000ml以上;

　2.若饮水量不足可出现体重减轻、软弱、发热或体温减低、精神异常，甚至死亡;

　3.继发性尿崩症可有颅脑原发病病史，如外伤、手术、肿瘤、感染等等，并出现相应的临床表现，如肿瘤引起可出现压迫症状、颅内压增高症状以及视野缩小、偏盲等。

　体格检查

　1.饮水量不足时可出现脱水征：如皮肤干燥、弹性差，甚至血压、体重下降等。

　2.可有原发病体征：如颅脑外伤、肿瘤、炎症等。

　辅助检查

　1.一般检查：24h尿量4000ml以上，尿比重<1.015，尿渗透压明显降低(50—200mmol/L)，且低于血浆渗透压，肾功能检查正常。

　2.禁水加压试验：禁水后尿比重<1.020，尿量减少和尿渗透压升高均不明显，皮下注射加压素5u后1小时尿比重达1.020以上，尿量明显减少，尿渗透压升高9%以上，谓禁水加压试验阳性;若注射加压素后无反应则肾性尿崩症可能性大。

　3.其它高渗盐水试验、血浆AVP测定等均有助尿崩症诊断。

　4.可行头颅CT、MRI等检查，以排除继发性尿崩症。

　诊断标准

　1.每日尿量>4000ml;

　2.尿比重<1.015;

　3.禁水加压试验阳性;

　4.ADH或去氨加压素治疗有效。

　鉴别诊断

　1.精神性烦渴：禁水后尿量明显减少，尿比重和尿渗透压明显上升。

　2.肾性尿崩症：可通过上述禁水加压试验无反应而血AVP正常或升高鉴别。

　3.其它慢性肾脏疾病、糖尿病等：病人多有相应疾病临床表现。

　治疗原则

　1.激素替代疗法：

　(1)加压素水剂4～6h皮下注射5～10u。

　(2)鞣酸加压素注射液即长效尿崩停(5u/m1)，0.2～0.3ml肌注，根据尿量调整剂量，每3—4天肌注一次。

　(3)去氨加压素即弥凝O.1mg每日2—3次。

　2.其它抗利尿药物：如DHC'I、、卡马西平、氯磺丙脲等。

　3.病因治疗：继发性尿崩症应尽量治疗其原发病。

　出院标准

　1.尿量明显减少;

　2.若有颅脑原发病可根据原发病种类制订相应标准。

导读距离2020年内科主治医师考试不到一个月的复习备考时间，相信各位备考考生都在进行紧张的复习备考，其中扩张型心肌病的症状和体征是历年来内科主治医师考试的重点难点，为了帮助大家能更加高效高质的有针对性复习备考，今天我们就来聊聊扩张型心肌病的症状和体征是什么，下面是扩张型心肌病有咳嗽气喘症状的病例分享，希望对大家有所帮助。

病例：

女性,64岁，农民。活动后喘息气短7年,加重12小时入院。于入院前7年,无明显诱因出现活动后喘息、气短,起初休息后可缓解,不伴心悸,无胸闷、胸痛,无咳嗽、咳痰,无双下肢水肿,多次就诊后诊断“扩张型心肌病”。口服“洛汀新、欣康、地高辛”等治疗,一般情况可,有时病情重,偶夜间憋醒,12小时前,患者病情再次加重,坐位轻,平卧位加重,自行在家吸氧治疗后,病情减轻,今为进一步诊治而来我院,查心脏超声示:肺动脉瓣少量返流左室舒张功能减低;胸ct示:支气管炎;以“扩张型心肌病”收入院。自发病以来,患者神志凊,精神可,食欲及睡眠可,大小便如常。

既往高血压病史15年,口服“洛汀新”治疗,一般情况可;支气管哮喘病史3年,口服“西替利嗪、酮替芬”治疗,一般情况可,2年前有脑梗死病史,未遗留后遗症;发现糖尿病病史1年,间断口服“二甲双胍片”治疗;否认慢性支气管炎病史。

T≥36.8℃，P≤71次/min，R≥20次/min，BP:107/61mmHg.全身皮肤黏膜无黄染及出血点，全身浅表淋巴结未触及肿胀。唇无紫绀，颈部柔软，甲状腺不大。心界无明显扩大，心率71次/min，节律规律，心音低钝，各瓣膜听诊区病理性杂音平坦，无压痛和反跳痛，未触及包块，未触及肝脾，叩击鼓负，活动度负，听诊肠音正常存在两肺听诊呼气声浓稠，能闻到喘息声，听不到湿罗声。双侧肾区无叩击痛，下肢轻度水肿。四肢肌力和张力正常。双侧生理反射正常存在，病理反射不导致。

胸部ct表现为支气管炎，CT无明显异常心脏超声表现：肺动脉瓣少量返流

诊断：

扩张型心肌病

支气管哮喘

2级高血压

2型糖尿病

分析：急性肺脓肿，早期临床表现与肺炎链球菌相似，但随着病情进展，患者咳出大量脓痰为凤凰脓肿征，X线表现为化脓性空洞和气液扁平。

入院后给予单硝酸异山梨酯、穹窿丹参、茶碱等药物治疗，中药联合三七RH2可使心率加快，增加心肌供氧，恢复器官功能，经过半个月的治疗，各项指标均达到出院标准。

关于“扩张型心肌病的症状和体征是什么”，就给大家介绍到到这里了，希望考生们能够重视，最后祝大家都能越来越好。想了解更多医学类从业资格考试，备考、提升、报名、领证等相关信息，欢迎关注小编，获取更多资讯。